Domanda di ammissione formazione Tecnici

Selezionare la qualifica richiesta*

—Seleziona un'opzione— Tecnico - Assistente Istruttore Tecnico 1° Livello - Istruttore Tecnico 2° Livello - Istruttore Allenatore Tecnico 3° Livello - Maestro Tecnico - Istruttore Juniores

Il Livello effettivo sarà assegnato al termine del corso e previo valutazione individuale da parte della commissione tecnica di formazione

Nome e Cognome*

Telefono*

Email*

Data di nascita*

Genere

MF

Residenza

Indirizzo*

CAP*

Comune*

Provincia*

Codice Fiscale*

IBAN (necessario per eventuali rimborsi o compensi sportivi)

ASD/SSD di riferimento (se presente)

Numero Tessera sportiva base CSEN

Possiedo il certificato medico sportivo

SiNo

Specialità praticate

LeadBoulderSpeedParaclimbing

Anno di inizio pratica Arrampicata Sportiva (AAAA)

Numero di anni di pratica continuativa

Livello massimo raggiunto - Lead a vista Su roccia*

Livello massimo raggiunto - Lead lavorato Su roccia*

Livello massimo raggiunto - Boulder Su roccia*

Principali aree di Arrampicata Sportiva outdoor conosciute e palestre indoor frequentate

Curriculum Sportivo Personale*

(Il file può essere di al massimo 5Mb e in formato .doc, .docx o pdf)

Allegare il Curriculum Sportivo Personale che deve includere:
- Dati anagrafici
- Riferimenti di contatto (email e telefono cellulare)
- Studi svolti
- Professione
- Descrizione generale della propria storia ed esperienza nel settore Arrampicata Sportiva, Indoor e outdoor
- Esperienze didattiche (di insegnamento della disciplina) indoor ed eventualmente outdoor
- Elenco realizzazioni sportive in falesia e boulder
- Attività agonistica svolta (opzionale)
- Falesie e aree boulder più conosciute
- Altre titoli o qualifiche riconosciute in ambito sportivo con eventuali dettagli sulla formazione svolta.

Fototessera*

(Il file può essere di al massimo 5Mb e nei formati .jpg oppure .png)

Dichiaro di aver letto e di accettare integralmente le condizioni di partecipazione ed i dettagli informativi relativi al Corso di formazione Tecnici*.

Dichiaro di aver letto e di accettare integralmente lo Statuto Nazionale, il Regolamento Organico CSEN, i regolamenti del Settore Arrampicata Sportiva CSEN*.

Dichiaro di aver letto e di accettare integralmente l’informativa sulla privacy*.

Dichiaro la veridicità e l’esattezza dei dati inseriti nel presente modulo*.

Desidero ricevere la Newsletter con articoli, iniziative, eventi, corsi e altre news

Iscrivimi alla newsletter!

Si prega di lasciare vuoto questo campo.